医改简报 | 廊坊市固安县深化改革创新机制

邢台易松汽车销售有限公司发布时间：2022-09-14 09:27:06

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导读

省医改办建立了紧密型县域医共体建设“两报一函”推进机制，聚焦紧密型县域医共体建设创新举措和工作亮点。廊坊市固安县深化改革，大胆创新，按照“医管委决策、集团式管理、一体化运营、多部门监督”设计思路，扎实推进紧密型县域医疗卫生服务共同体建设。现将具体做法刊发如下，以供各地学习借鉴。

廊坊市固安县深化改革创新机制

扎实推进紧密型县域医共体建设

2019年，固安县大胆创新，按照“医管委决策、集团式管理、一体化运营、多部门监管”设计思路，启动紧密型县域医疗卫生服务共同体建设。历经2年运行，基本实现“小病在村、常见病在乡、大病重病在县”的就医格局。

一、顶层设计，促进资源上下贯通。

（一）党委政府担当，顶层设计引领。固安县党委、政府主要领导亲自考察谋划，两套班子集体研究，大刀阔斧调整医院建制。经过近3个月谋划协商，确定固安县紧密型医共体建设架构——即成立总医院牵头，县医院、中医院协作，乡镇卫生院归附，村卫生室纳入，全县公立医疗机构人财物统一管理的医疗集团。成立由县委书记、县长任主任，常务副县长、主管副县长任副主任，县卫健、医保、财政、人社、编办等部门主要负责同志为成员的医疗集团管理委员会，统筹履行政府办医职责。

　 （二）健全集团体制，优化系统资源。2019年12月，县委编办批准成立固安县总医院，注册类别为事业单位，核定25个编制控制数。在医管委领导下，固安县总医院牵头，整合县人民医院、县中医医院、14所乡镇卫生院及280所集体产权村卫生室，负责全县公立医疗机构的运营管理。按照县乡一体、乡村一体目标，实现县、乡、村三级公立（集体）医疗机构的人员、财务和业务划转总医院统一管理。

　 （三）创新服务模式，机构错位发展。科学规划全县医疗机构发展方向，避免无序竞争。县医院以综合医疗为主，是全县医疗服务龙头；中医医院以康复保健、中医治疗为主，推广中医适宜技术；在保障基本医疗的基础上，综合考虑区域内交通、人口基数、资源配置、辐射带动等因素，规划14家卫生院各自发展成为专科医疗分中心。总医院从县级医院选派实力强的专科团队下沉乡镇卫生院发展医疗分中心，每月对团队补助2万元用于专科建设经费。

二、深化改革，落实医共体核心政策。

（一）人员合理流动，推进薪酬制度改革。一是领导班子自主组建。总医院院长由医管委聘任，领导班子由院长自主选聘，总院长解聘后，其聘任的领导班子成员自行解聘，不再由组织部门任免。8个副院长分管工作根据考核结果随时调整，避免各自为政和内部团体分化问题，确保总医院实际管理权。领导班子在任职期间取消行政事业级别，实行备案式管理。院长实行年薪制，年薪水平为医院人均工资3倍，副院长年薪根据其承担的职责，在总医院院长年薪的基础上乘以对应系数。二是人员公开招聘。医疗集团实行全员聘用制，中层领导干部竞聘上岗，符合条件人员参与竞聘，通过日常考核、技能考核、竞聘演讲等方式择优聘用。同时，从京、津等地区高薪聘请高学历、高水平的医务人员作为学科带头人，用一人强一科，用新人开新科，近两年来，固安县引进8个学科带头人，开创7个新科室，县域内诊疗水平进一步提升。人员全部实行编制控制数管理，享受事业单位养老保险待遇。2021年，为面向社会自主招聘的207名技术人才进行编制备案。三是人员柔性流动。14所乡镇卫生院现有事业编制职工431人，总医院通过改革薪酬制度，增加绩效考核，明确工作目标，提升基层医护人员的精神面貌和服务水平，同时根据需求每周派遣专家到卫生院坐诊2天，打破院区管理和技术人才束缚，实现卫生人才由“单位人”向“系统人”的转变。2021年固安县公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占比31.56%，人员支出占业务支出比例38.08%，均高于全省平均水平。职工满意度达到91.3%。

（二）财务集中核算，物资统筹调配。一是成立财务核算中心。作为一级财政预算单位，独立预算，各医疗机构设分账户，总医院统筹管理2家公立医院和14家乡镇卫生院的财政资金、医保基金，实行财务一体化管理。二是建立财务管控体系。完善总院财务组织架构设计，以下属分院为管控对象，制定财务管控方案，通过组织、资金、信息、业绩、计划、预算及审计等专业条线对下属分院进行管控。三是建立预算管理体系。建立健全预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和评价考核等管理制度，规范业务流程和工作程序，加强预算执行分析和考核评价工作，逐步将预算纳入绩效核算范畴，形成事前计划、事中控制、事后分析的管理模式。四是健全成本核算体系。完善医共体总成本、成员单位医疗成本、公共卫生成本、科室成本、项目成本和病种成本的核算工作。财务、HIS等业务系统无缝衔接，实现成本业务一体化管理，实时反映科室、分院、总院的经营状况，为领导提供决策依据，实现精细化管理，提升管理效益。2021年度管理费用占比下降至8.98%，万元收入能耗支出为105.72元，较2020年降低9.64元。五是改革采购方式。成立药品卫材集采中心，统筹全县需求，实现全部公立医疗机构办公设备、后勤物资、设备、药品、耗材等物资统一管理、统一配送、统一采购，降低采购成本，避免科室重复建设，同时有效规避药械购销过程中的潜在腐败风险。

　 （三）改革支付方式，落实医保打包支付。总医院以“控费”为核心，以适应“总额预算、结余留用、合理超支分担”的医保打包支付政策。成立医保科，对医保资金使用实行全面监管，保障总医院在不降低医疗质量的前提下实现合理结余。严格控制县级医院医疗费用，提升基层服务能力，引导患者下转，2020-2021年累计双向转诊601人次；通过资源共建共享，提高资源利用效率，降低隐性消耗；通过药品耗材集中采购、统一配送，降低运营成本，控制费用不合理增长。2020年，医保资金结余3003.93万元。2021年顺应医保支付方式改革，全面落实DIP打包付费，结余医保资金420余万元。

三、提质增效，构建合理就医格局。

　 （一）服务能力显著提升。构建一个支撑、一云共享、一生服务、一网协同、一卡通用、一站监管的“六个一”医共体健康信息平台服务体系，实现医疗资源上下贯通、合理配置、业务高效协同、效能全面提升。同时通过远程会诊、技术帮扶、预约号源等举措将优质资源下沉基层，打造辐射周边乡镇的基层区域医疗管理中心。2021年，乡镇卫生院服务人次和收入分别较2020年增长23.98%和90.46%，县域内就诊率同比增长7%，居民医保域外支出占比同比降低13.68%。2022年1-6月县域内就诊率达90%以上，基层就诊率达72%，域外转诊率由2019年的43%下降至19.8%。

　 （二）医卫融合发展良好。建立基于“全生命周期管理”的医疗服务模式，整合县医院、中医院两家优质资源成立大型体检中心、健康管理中心和康复中心。体检中心设中医体检部、现代化健康体检部等服务科室，开设200余项检测。研究制定《固安县总医院关于家签、公卫、医疗融合发展工作指导意见（试行）》，通过多形式多渠道集中体检、入户服务等方式，促进医卫融合，以公卫带动医疗发展。建立家庭看护系统，结合穿戴设备，由家庭医生对独居老人在线看护、及时救助，发挥家庭医生在健康养老照护方面的作用。

　 （三）疫情防控优势凸显。疫情期间，总医院充分发挥在统一管理、资源共享、协作联动等方面优势，统筹调配医疗卫生资源、整合公共卫生和医疗救治服务、提升基层疫情应对能力。县级公立医院、乡镇卫生院和村卫生室充分发挥上下联动、分级诊疗、高效协同优势，统筹安排“发热门诊、隔离病房、核酸实验室”等重点工作，统一调配“人员、药品、物资、车辆”等资源，提高资源使用效率，有效应对物资紧缺问题。2021年3月启用22个接种点进行新冠疫苗接种工作，选派县级医院资深急救医护人员对所有接种点进行医疗保障和同质化管理，充分发挥总医院“集团化管理”和“一体化运营”的优势。